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揭秘ADHD兒童核心癥狀:執(zhí)行功能缺陷的“冷”與“熱”

2025/1/5 0:10:38

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)ADHD作為一種源于兒童期的神...

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)

ADHD作為一種源于兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙,其主要特征包括與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、沖動(dòng)和多動(dòng),這不僅影響孩子的學(xué)習(xí)*,還對(duì)他們的社交技能、情緒管理乃至未來(lái)的社會(huì)適應(yīng)能力構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。本文旨在深入了解ADHD的發(fā)病機(jī)理,特別是從執(zhí)行功能缺陷這一關(guān)鍵角度進(jìn)行剖析。希望能夠?yàn)榧议L(zhǎng)們提供新的視角,能更好地理解孩子的困境,并找到有效的應(yīng)對(duì)策略。

什么是注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)?

注意缺陷多動(dòng)障礙(即ADHD,Attention-Deficit/HyperactivityDisorder)是源于兒童期的一種神經(jīng)發(fā)育障礙,其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和(或)沖動(dòng)多動(dòng),并伴有學(xué)習(xí)或社交等單一或多個(gè)功能損害。全球兒童患病率高達(dá)7.2%,而我國(guó)最新ADHD患病率為6.4%,其中50.9%的ADHD兒童癥狀可持續(xù)至成年期,所帶來(lái)的危害涉及生命全周期。執(zhí)行功能缺陷被看作是ADHD的主要認(rèn)知缺陷,它不僅是預(yù)測(cè)疾病發(fā)展、評(píng)估診斷和干預(yù)治療的敏感指標(biāo),也是阻礙ADHD兒童學(xué)習(xí)能力和社會(huì)適應(yīng)的主要因素。

ADHD兒童執(zhí)行功能解析

從執(zhí)行功能缺陷的角度探究ADHD兒童發(fā)病機(jī)理,基于大腦前額葉功能差異,執(zhí)行功能可分為“冷”、“熱”兩個(gè)不同成分。其中,“冷”執(zhí)行功能主要涉及背外側(cè)前額葉、腹外側(cè)前額葉等腦區(qū)功能,以相對(duì)抽象、去情境化的純認(rèn)知加工為主,包括工作記憶、抑制控制、認(rèn)知靈活性等子成分;“熱”執(zhí)行功能則指在高度情感/動(dòng)機(jī)卷入下的認(rèn)知加工,包括延遲滿足、情感決策等能力,與腹內(nèi)側(cè)前額葉、眶額葉等腦區(qū)活動(dòng)有關(guān)。ADHD的雙通道模型理論(TheDual-PathwayModel)提出了導(dǎo)致ADHD病因的兩條獨(dú)立通道,包括與多巴胺系統(tǒng)的中央?皮層分支相關(guān)的認(rèn)知控制通道,以及與獎(jiǎng)賞回路的中央?邊緣多巴胺分支相關(guān)的動(dòng)機(jī)發(fā)展通道。雖然該理論尚未明確表述執(zhí)行功能缺陷與ADHD不同核心癥狀之間的關(guān)系,但它為從“冷”、“熱”執(zhí)行功能缺陷角度思考ADHD兩大核心癥狀的發(fā)病機(jī)理提供了很好的啟示。并且進(jìn)一步研究證據(jù)發(fā)現(xiàn),ADHD兒童的注意缺陷核心癥狀更多源于“冷”執(zhí)行功能缺陷,多動(dòng)沖動(dòng)則主要與“熱”執(zhí)行功能缺陷有關(guān)。也就是說(shuō),“冷”、“熱”執(zhí)行功能缺陷可能是導(dǎo)致ADHD兩大核心癥狀的獨(dú)立途徑,并帶來(lái)不同的行為表現(xiàn)和發(fā)展結(jié)果。此外,從發(fā)展性精神病理學(xué)(TheDevelopmentalPsychopathology)視角來(lái)看,ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙,在遺傳與環(huán)境的相互作用下其早期神經(jīng)發(fā)育進(jìn)程受阻,從而導(dǎo)致個(gè)體認(rèn)知能力存在缺陷或不足,這些缺陷或不足又會(huì)進(jìn)一步增加ADHD兒童患病風(fēng)險(xiǎn),包括出現(xiàn)核心癥狀等異常行為表現(xiàn)。可見(jiàn),執(zhí)行功能缺陷可能是神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致ADHD核心癥狀背后的認(rèn)知機(jī)制。

執(zhí)行功能缺陷是ADHD兒童的行為特點(diǎn)還是發(fā)病機(jī)理?執(zhí)行功能指的是自上而下地協(xié)調(diào)和控制個(gè)體思想、行為和情緒,以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)導(dǎo)向的一系列高級(jí)認(rèn)知過(guò)程。有力證據(jù)表明,執(zhí)行功能缺陷在ADHD群體中普遍存在著,且可作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。目前關(guān)于ADHD執(zhí)行功能缺陷的研究大都聚焦于行為特點(diǎn)或發(fā)展規(guī)律,或?qū)?zhí)行功能缺陷看作是ADHD核心癥狀的外在行為表現(xiàn),而忽視了執(zhí)行功能缺陷在ADHD發(fā)育進(jìn)程中的關(guān)鍵作用?!毒窦膊≡\斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版中明確指出ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育性疾病,且在大腦結(jié)構(gòu)和功能連接上均存在異常。尤其是ADHD兒童在前額葉皮層上的發(fā)育延遲或不足,不僅是導(dǎo)致核心癥狀出現(xiàn)的生理基礎(chǔ),還與執(zhí)行功能缺陷密切相關(guān)。元分析研究發(fā)現(xiàn),ADHD患者在執(zhí)行功能任務(wù)下(包括Stop-Signal、Go/No-Go、Stroop和N-back等任務(wù)范式)的額葉區(qū)域均表現(xiàn)出持續(xù)的異常激活狀態(tài)。除了前額葉的腦結(jié)構(gòu)與功能異常外,腦網(wǎng)絡(luò)功能異常也是ADHD兒童核心癥狀的一個(gè)強(qiáng)有力的影響因素。其中,以前額葉為中心的執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)以及其功能連接在ADHD患者中總體呈現(xiàn)減弱的特征,并與注意不集中等核心癥狀的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。從神經(jīng)基礎(chǔ)層面來(lái)看,ADHD兒童核心癥狀是由大腦結(jié)構(gòu)和功能的異常變化所引起的,尤其是與執(zhí)行功能相關(guān)的前額葉皮層和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)功能的異常。同時(shí),執(zhí)行功能作為一種底層認(rèn)知能力,自上而下地參與、指導(dǎo)或協(xié)調(diào)其他認(rèn)知過(guò)程,并在未來(lái)的學(xué)業(yè)表現(xiàn)、有意行為和社會(huì)適應(yīng)等方面均起到?jīng)Q定性的作用。執(zhí)行功能的發(fā)展不足或缺陷,不僅直接導(dǎo)致個(gè)體在日常生活中的異常表現(xiàn),帶來(lái)注意不集中、過(guò)度活動(dòng)、沖動(dòng)等異常行為的出現(xiàn);若不加以干預(yù),這種不足或缺陷還會(huì)隨著成長(zhǎng)反過(guò)來(lái)影響個(gè)體的大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育與功能可塑性,從而強(qiáng)化神經(jīng)層面的異常,進(jìn)一步加劇ADHD兒童核心癥狀等異常行為的表現(xiàn)。因此,這些神經(jīng)和認(rèn)知層面上的證據(jù)表明,ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙,尤其表現(xiàn)在與執(zhí)行功能相關(guān)的前額葉皮層發(fā)育延遲和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)的功能連接異常,這使得個(gè)體在執(zhí)行功能上發(fā)展不足(認(rèn)知缺陷),進(jìn)而導(dǎo)致注意缺陷和(或)多動(dòng)沖動(dòng)核心癥狀等異常行為表現(xiàn)的出現(xiàn)。

結(jié)合圖1來(lái)看,從神經(jīng)異常到認(rèn)知缺陷再到行為特點(diǎn)這一發(fā)展途徑的視角可得,執(zhí)行功能缺陷可能是神經(jīng)異常導(dǎo)致ADHD核心癥狀背后的認(rèn)知機(jī)制,并在神經(jīng)發(fā)育異常與核心癥狀之間起到認(rèn)知橋梁作用??傊?,執(zhí)行功能缺陷不僅是ADHD兒童的行為特點(diǎn),更重要的可能是認(rèn)知層面上導(dǎo)致ADHD核心癥狀出現(xiàn)的發(fā)病機(jī)理。那么為什么執(zhí)行功能缺陷能夠影響ADHD核心癥狀,以及“冷”、“熱”執(zhí)行功能成分是否影響不同的核心癥狀呢?

“冷”“熱”執(zhí)行功能缺陷對(duì)ADHD不同核心癥狀的影響ADHD兒童的主要核心癥狀包括注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)。其中,注意缺陷的異常行為表現(xiàn)通常為難以保持注意集中、粗心大意、行為渙散、缺乏組織性等,具體體現(xiàn)在注意不集中、注意易受干擾、注意難以轉(zhuǎn)移、注意廣度縮小等注意問(wèn)題上;多動(dòng)沖動(dòng)的異常行為表現(xiàn)通常為坐立不安、一刻不停地活動(dòng)、難以等待、干涉他人活動(dòng)等,具體體現(xiàn)在難以抑制行為、過(guò)度的活動(dòng)、追求及時(shí)獎(jiǎng)賞、情緒失調(diào)等行為和情緒問(wèn)題上(見(jiàn)表1)。

為解釋ADHD兒童所存在的這些異常行為表現(xiàn),雙通道模型理論提出了導(dǎo)致ADHD病因的兩條獨(dú)立通路,包括認(rèn)知控制通路和動(dòng)機(jī)發(fā)展通路。一方面,與前額葉皮層?紋狀體等背側(cè)執(zhí)行回路相關(guān)的抑制控制不足導(dǎo)致ADHD兒童在認(rèn)知和行為上的失調(diào);另一方面,與眶額皮質(zhì)?紋狀體等腹側(cè)獎(jiǎng)賞回路相關(guān)的延遲滿足能力的缺陷使得ADHD兒童存在動(dòng)機(jī)上的失調(diào)。盡管雙通道模型理論尚未明確表述執(zhí)行功能缺陷與ADHD不同核心癥狀之間的關(guān)系,但后續(xù)研究者普遍認(rèn)為雙通道模型的兩條通路與執(zhí)行功能的“冷”、“熱”不同成分缺陷密切相關(guān),且具有一定對(duì)應(yīng)性。其中“冷”執(zhí)行功能缺陷對(duì)應(yīng)的是認(rèn)知控制通路,“熱”執(zhí)行功能缺陷則對(duì)應(yīng)的是動(dòng)機(jī)發(fā)展通路。由此,ADHD兒童異常行為表現(xiàn)的出現(xiàn)暗示了其相關(guān)認(rèn)知能力的受損,尤其是“冷”、“熱”執(zhí)行功能缺陷。

為什么執(zhí)行功能缺陷能夠影響ADHD同核心癥狀呢?從神經(jīng)基礎(chǔ)和認(rèn)知層面分析“冷”、“熱”執(zhí)行功能缺陷對(duì)ADHD不同核心癥狀的影響。首先,“冷”執(zhí)行功能涉及的腦區(qū)包括背外側(cè)前額葉、腹外側(cè)前額葉、背側(cè)前扣帶回等區(qū)域,進(jìn)行自上而下的認(rèn)知控制過(guò)程;“熱”執(zhí)行功能與腹內(nèi)側(cè)前額葉、眶額葉、腹側(cè)前扣帶回等腦區(qū)活動(dòng)有關(guān),主要涉及動(dòng)機(jī)或情感成分卷入下的認(rèn)知加工過(guò)程大量研究表明,ADHD兒童存在“冷”執(zhí)行功能缺陷?!袄洹眻?zhí)行功能的各個(gè)子成分,如工作記憶、抑制控制和認(rèn)知靈活性等都已被證明與ADHD核心癥狀相關(guān)。并且,研究發(fā)現(xiàn)“冷”執(zhí)行功能缺陷對(duì)ADHD注意缺陷核心癥狀的影響更大。例如工作記憶不足會(huì)導(dǎo)致粗心大意,容易健忘;抑制控制失敗可能帶來(lái)分心,注意力不集中;認(rèn)知靈活性缺陷可能導(dǎo)致缺乏組織性,注意難以轉(zhuǎn)移等。此外,“冷”執(zhí)行功能所涉及的關(guān)鍵腦區(qū)也是背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)的核心節(jié)點(diǎn)(如背外側(cè)前額葉等),參與個(gè)體的有意注意加工過(guò)程。除“冷”執(zhí)行功能缺陷外,注意網(wǎng)絡(luò)的異常也會(huì)進(jìn)一步加劇ADHD注意不集中等核心癥狀的出現(xiàn)。因此可知,“冷”執(zhí)行功能缺陷所帶來(lái)的能力不足及其異常的神經(jīng)基礎(chǔ)(背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò))共同影響ADHD注意缺陷核心癥狀的出現(xiàn)。其次,ADHD兒童也存在顯著的“熱”執(zhí)行功能缺陷?!盁帷眻?zhí)行功能指的是在情感或動(dòng)機(jī)高度卷入下進(jìn)行靈活評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)決策的能力,其缺陷往往被認(rèn)為與ADHD兒童多動(dòng)沖動(dòng)的核心癥狀相關(guān)。例如,ADHD兒童難以抑制自己的行為,追求及時(shí)獎(jiǎng)賞,并在日常生活中表現(xiàn)出情緒失調(diào)等異常行為表現(xiàn),很可能就是“熱”執(zhí)行功能缺陷所導(dǎo)致的。與“熱”執(zhí)行功能相關(guān)的大腦區(qū)域也是獎(jiǎng)賞網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵腦區(qū)(如眶額葉、腹內(nèi)側(cè)前額葉等),參與個(gè)體的獎(jiǎng)賞加工和自我情緒調(diào)控過(guò)程。并且研究發(fā)現(xiàn),ADHD兒童獎(jiǎng)賞網(wǎng)絡(luò)與其他腦區(qū)連接不平衡,尤其是與執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)以及相關(guān)腦區(qū)的功能連通性下降,這種異常可能是多動(dòng)沖動(dòng)核心癥狀背后的神經(jīng)機(jī)制。因此,ADHD多動(dòng)沖動(dòng)核心癥狀可能是由于“熱”執(zhí)行功能缺陷所表現(xiàn)出的能力不足及其異常神經(jīng)基礎(chǔ)共同導(dǎo)致的。

結(jié)合理論和實(shí)證研究, “冷”、“熱”執(zhí)行功能缺陷可能是導(dǎo)致ADHD不同核心癥狀的兩條認(rèn)知途徑。具體來(lái)看, 與背外側(cè)額葉異常相關(guān)的“冷”執(zhí)行功能缺陷, 會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在面對(duì)任務(wù)時(shí)表現(xiàn)出能力不足(如難以對(duì)抗干擾, 難以維持記憶表征等), 進(jìn)而出現(xiàn)注意控制失敗; 與腹內(nèi)側(cè)額葉異常相關(guān)的“熱”執(zhí)行功能缺陷, 則會(huì)帶來(lái)厭惡延遲、獎(jiǎng)賞異常等能力上的問(wèn)題, 進(jìn)而表現(xiàn)出行為抑制失敗和動(dòng)機(jī)失調(diào); 同時(shí), 執(zhí)行功能缺陷的異常神經(jīng)基礎(chǔ)也是核心腦網(wǎng)絡(luò)(如背側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)、獎(jiǎng)賞網(wǎng)絡(luò))的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)或區(qū)域, 參與注意加工和獎(jiǎng)賞處理等過(guò)程。這些腦網(wǎng)絡(luò)的異常進(jìn)一步影響個(gè)體的注意控制和行為抑制能力, 共同導(dǎo)致ADHD注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)不同核心癥狀的出現(xiàn)(如圖2所示)。文獻(xiàn)出處:王雪珂, 馮廷勇. (2023). “冷”/“熱”執(zhí)行功能缺陷影響ADHD兒童核心癥狀的作用機(jī)制. 心理科學(xué)進(jìn)展 , 31(11), 2106-2128.https://journal.psych.ac.cn/xlkxjz/CN/10.3724/SP.J.1042.2023.02106—    E N D    —喜歡此內(nèi)容的人還喜歡學(xué)員案例 | 一年級(jí)男孩,從*倒數(shù)、讀寫(xiě)障礙,到現(xiàn)在80多分,主動(dòng)學(xué)習(xí)…

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