康語兒童智能康復中心

案例一：5歲 男孩

孩子情況丨癥狀描述

喜歡尖叫，無聊或逃避的時候都會（除了睡著之外）。

他的發(fā)音也很尖銳，有刺耳的感覺。

孩子情況丨正在進行的干預

小朋友現(xiàn)在進行VB和ABA的干預，主要是引導孩子主動學習，目前在學習名稱和提要求，還有模仿動作，游戲技能等。

老師解答 ?

由于家長并沒有說清楚孩子的語言能力怎么樣，很多時候小朋友的語言能力是導致他用一些更容易的方法去逃避也好，去取得關注也好，去尋求自我刺激的一個途徑，所以我們首先要知道的是小朋友現(xiàn)在的能力是怎樣的。

按照家長現(xiàn)在的教學方向來說，小朋友可能屬于語言能力不是特別多的孩子，因為看到家長說到教學還是以名稱提要求為主，另外還伴隨著物品的操作以及游戲技能，感覺像是一個以一階內(nèi)容為主的教學計劃，但是也可能有偏差。

孩子為什么喜歡?尖叫

首先回到?尖叫?這個問題，如果孩子并沒有具備獨立的跟你表示他想停止，也就是說他想用更好的方法來逃避或者說無聊的時候他沒有一個獨立玩游戲的能力的話，他確實會用對他來說比較容易的方式 —— 也就是 尖叫 來達到他的目的。

那么，如果我們把尖叫作為一個問題行為的話，我們首先要分清楚不同的功能，從而我們可能就要以不同的方式去對待：

01逃避

假設這個尖叫是為了?逃避?上課，那么我們就不可以讓他逃避成功，我們這節(jié)課仍然要繼續(xù)，甚至讓他停下來別叫，聲音放輕這些詞語都不要說，因為任何的這種都是可以讓他換得短暫喘息機會的，都會強化他的尖叫行為。

02自我刺激

如果孩子是為了?自我刺激?的話，那就可以給他一些替代的物品，他一個人坐著的時候給他吃個糖（那種需要含著比較長時間的）。

03獲得關注

如果他是希望通過尖叫來?取得關注?的話，那么他尖叫后不可以把關注給他。相反的，我們可以提前做一些預防。比如覺得這個上課的任務會導致他有尖叫的行為，我們可以用圖片的方式去告訴他說：“我要休息一會”，讓他把這個卡片在沒有尖叫但是你又覺得他開始有一些煩躁的時候遞給你，同時也可以轉換上課的內(nèi)容。

04 無聊

如果孩子是因為?無聊?而尖叫，或者是想獲取關注的時候同樣可以使用下面這個方法，可以讓他拍你的肩或者走進你，跟你有一些溝通，當然無聊的時候提高他獨立游戲的技能對小朋友幫助都是比較大的。

所以說，不管孩子的問題行為是什么，想清楚他的背后功能是什么，只要我們不讓他得逞，那么這個行為必定會下降，同時如果我們伴隨一些?防御的措施?或者是一些?替代的行為，而這些措施和行為又是小朋友現(xiàn)在的能力能夠應付的，基本上這個行為就可能會減少。

案例二：5歲 男孩

孩子情況丨癥狀描述

社交困難，對人沒有興趣，對視差，興趣狹隘，只喜歡吃的，語言落后，身體不協(xié)調(diào)，好的行為太少等。

孩子情況丨正在進行的干預

現(xiàn)在主要是以ABA為主，培養(yǎng)興趣愛好還有體能訓練。

老師解答

01溝通動機、眼神

首先，5歲的小朋友他語言落后，這些確實會導致他沒有辦法和身邊的人來進行更深一步的社交，因為我們都知道社交需要語言作為一個基礎，所以從干預的方向來說，首先我們要想到的是這個小朋友的?溝通動機?之類的語言是否足夠。提到的一個很可貴的信息是他喜歡吃東西，所以我們可以從這作為開始的地方，比如說我們幫他準備很多的吃的，然后讓他用語言的方式去提要求，”開始時可能是 “ 我想要吃餅干“，“想要吃蘋果”，“想要牛肉干”，但是后續(xù)可以是 “我想要一塊”，“我想要盤子里面的”，“我想要袋子里面的”，慢慢增加他的語言能力，在增加語言能力的同時，因為他每次跟別人要東西的時候別人都會把東西給他，所以剛好我們就能練到?對視，你看了我的眼睛，你提了要求，我可以把食物給你。這樣的話也是一個非常好的比較適合小朋友的方式，當然這個在家里，在機構都是比較好進行的。

02體能訓練

另外家長還提到的很重要的一點就是?體能訓練，因為所有的體能訓練對他們來講都是非常有用的，體能訓練也要根據(jù)孩子的整體情況，一般是建議微微出汗為佳的，千萬不要過度，當然也千萬不要過少。

03對人無興趣、社交

家長還提到孩子社交困難，對人沒有興趣，我們首先要跟小朋友建立的就是 —— 不管你對我有沒有興趣，我會一直在你的身邊出現(xiàn)，也就是讓小朋友身邊無時無刻有一個人存在，這個人會不厭其煩的在身邊跟他互動，跟他交流，跟他聊天，比如說他看一眼麥當勞的薯條，可能身邊的人會跟他說“你想吃薯條啊，我也想吃”，讓他發(fā)現(xiàn)身邊的人對他關注的點是很在意的。而且給到的語言信息也是他理解范圍之內(nèi)的，讓他先不反感，然后后期再交換吃的的時候，在一起相處的過程中再加一些簡單的社交類游戲，比如說來回的踢球，一起吹泡泡，甚至說一起去爬山，和孩子一起活動起來，都是對小朋友社交有幫助的。

04 訓練計劃

小朋友目前的干預計劃是培養(yǎng)興趣愛好和體能訓練，這兩點固然是重要的，但是因為我們也沒有得到孩子太多的信息，所以一般語言落后的話，假設我們有60分鐘的課，可能有30分鐘都要放在語言上，當然放在語言上都是和孩子興趣相關的，這樣讓他不反感，才能慢慢的培養(yǎng)。那么另外的30分鐘，可能就會是在孩子的?動作模仿，動作模仿可能涉及到玩具的動作模仿，游戲的動作模仿，包括一些體能訓練也能涉及到動作模仿在里面。后續(xù)可以再加入一些認知的，社交的內(nèi)容。

小朋友的語言沒有達到一定水平的時候，可以交一些簡單的眼神對視或者是一些身體直接的接觸，但是由于小朋友已經(jīng)5歲了，我們不可能花很多的時間讓他跟別人擁抱，因為你剛教會他，等他年紀大了這個就不適用了，所以說我們現(xiàn)在應該先提高他的語言能力，動作模仿能力，游戲能力，還有認知能力，最后再慢慢關注他的社交能力。

案例三：四歲 女孩

孩子情況丨癥狀描述

孤獨癥譜系障礙，目前整體能力比較弱，生活自理方面比較好，認知語言比較弱。

孩子情況丨正在進行的干預

孩子有經(jīng)過Bcaba老師的VB-MAAP評估及制訂的干預計劃

評估結果：里程碑得分：10分 障礙得分：69分 轉銜得分：25分。

IEP計劃：1、視覺感知和樣本配對 2、聽者反應 3、動作模仿 4、提要求的技能 5、發(fā)音及仿說的技能 6、命名技能 7、獨立游戲 8、社交游戲和社交行為

老師解

01 語言及溝通

首先，小朋友發(fā)展里程碑得分10的話，其實跟剛才的案例相近一點，要花大量的時間通過?提要求?來提升他對語言使用的感受，因為他發(fā)現(xiàn)語言能夠使他得到他想要的東西，在這里我們可能還要想清楚孩子現(xiàn)在語言還沒有開發(fā)的很好，所以我們想可以用圖片的方式和手語的方式，去帶出更多的語言。

在這里一定要強調(diào)的一點是，并不是我們一定要小朋友以后都用圖片或者手語來溝通，而是用他們更容易駕馭的一個手段作為一個輔助，那么通過這個再來幫助他的口語語言的產(chǎn)出，所以說這一點是需要我們來判斷的。

02提要求和動作模仿

那么另外在教學計劃里我們也看到?動作模仿?這個部分也是非常重要的，一般來說小朋友（因為不清楚小朋友干預的時間有多長）假設每天有差不多1.5小時一對一的干預的話，那我們可能要用絕大部分的時間去練習?提要求?還有動作模仿等，因為這個是他學習的關鍵，那么提要求的技能我們可以用仿說或者是其他的方式來做為一個輔助，動作模仿可以參考一些玩具游戲的過程來讓他進行，所以說，一個是要取決于孩子的學習能力，如果他的學習能力是相對比較快的，那我們可以給他進行教學的內(nèi)容或者觸及到的方向可以多一些，如果小朋友的學習進度是比較慢的，不是高強度大量的這樣的學習，他就很難有一個比較明顯的進步（所謂的明顯的進步的話，就是每周他都有一些小小的突破，達到一些短期的目標）。那么如果是屬于后者的話，就會建議更多的時間來圍繞著孩子的提要求和動作模仿，當然也可以穿插一些他的強項在里面，也就是說我們祈求的是量變來引起質(zhì)變。

03生活自理

在這里必須要夸的是小朋友的生活自理能力非常好，這個是非?？少F的，因為我們知道如果小朋友生活自理能力好就表示他的精細動作方面還是不錯的，尤其對于女孩子來說也是重要的，如果她能夠自理的話，她以后的生活質(zhì)量也會得到一個保持。所以針對這個小朋友來說呢，還是建議增加一些大量提要求的和動作模仿的練習。

04發(fā)音問題

由于不清楚小朋友在?發(fā)音?方面是不是有其他的需求，如果是的話，也可以和言語治療師商討一下看看是否需要口部肌肉的練習，當然口部肌肉的練習除了跟治療師之外，在家里也可以通過我們的膳食，讓小朋友多咀嚼的食物，像饅頭，胡蘿卜，讓她多咀嚼牛肉干麥芽糖這些都可以去充分練習他的口部肌肉，如果小朋友對食物不太喜歡的話，可以變成吹泡泡或者是練習一些吹和吸的動作，這些都會對小朋友的口部肌肉練習有一定的幫助。